2017上海“绝经相关问题”高峰论坛 暨第19期“围绝经医学与慢性盆腔痛基础与临床进展 ...

2018-1-10 10:53| 发布者: 麦兜| 查看: 29| 评论: 0

摘要: 在徐丛剑院长、华克勤书记及李大金副院长的亲切关怀与领导下,复旦大学附属妇产科医院(上海红房子医院)张绍芬教授主办的2017上海“绝经相关问题”高峰论坛暨第19期“围绝经医学与慢性盆腔痛基础与临床进展”学习班 ...
       在徐丛剑院长、华克勤书记及李大金副院长的亲切关怀与领导下,复旦大学附属妇产科医院(上海红房子医院)张绍芬教授主办的2017上海“绝经相关问题”高峰论坛暨第19期“围绝经医学与慢性盆腔痛基础与临床进展”学习班于12月1日至3日在我院杨浦院区多功能厅举行。为了庆祝上海医学会妇产科分会绝经学组成立一周年,会议特邀绝经学组各位组长及部分委员们一起参与本次会议的演讲、主持与讨论。大会共邀请了北京协和医院、上海市第六人民医院、仁济医院、瑞金医院、国际和平妇幼保健院、上海市第一妇婴保健院、复旦附属儿科医院、华东医院以及红房子医院的近30位妇产科著名专家进行授课。两天半的学习从以上主题多维度展开讨论,内容干货满满。来自十多个省(市)包括远至新疆和东北的200余名学员相聚在红房子,在寒冷的冬天的周末加上自动来旁听的医师,能容纳300人的座位竟然坐到了最后一排!新老朋友们深入交流、互学互勉,学习之余更增进了友谊。

        

讲座精选

生殖衰老与MHT

张绍芬教授  STRAW+10分期系统——评估生殖衰老进程的金标准  
       
       STRAW(生殖衰老研讨会分期系统,2001)是国际第一个标准化绝经过渡期分期系统(以月经周期为主要指标),被广泛视为评估生殖衰老进程的金标准。2012年北美绝经协会于MENOPAUSE发布的STRAW+10分期系统除主要指标外,还增加了支持指标包括内分泌激素(FSH、AMH、抑制素-B)与窦卵泡数及描述性特征指标(症状,如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状)。STRAW+10更新并拓展10年前STRAW分期建议,包括从生育期晚期经由绝经过渡期进入绝经后期的各阶段,为研究和临床评价生殖衰老提供了更全面的依据。STRAW+10建议应用本标准不必考虑妇女年龄、种族、体重和生活方式的影响,流行病学和临床研究已经报告的生殖衰老进程,虽然受人口学因素、生活方式和BMI的影响,但都遵循一个固定的、可预期的模式,不会改变与生殖衰老相关的出血模式的变化轨迹或激素水平。STRAW+10还指出对卵巢衰老的许多科学知识尚不了解,从而提出优先研究关注点。如指出POI、PCOS和已切除一侧卵巢和/或子宫妇女不适合该STRAW+10模型,她们的生殖衰老进程及其恰当的分期标准仍需要深入研究。讲者还针对优先研究关注点关于 POI命名的演变(卵巢早衰premature ovarian failure,POF;原发性卵巢功能不全Primary Ovarian Insufficiency ,POI;早发性卵巢功能不全premature  ovarian  insufficiency, POI)进行了解说。

上海交通大学附属第六人民医院陶敏芳教授  中长期MHT对骨质疏松症的防治  

       骨质疏松影响全球约2亿人,80%为绝经后女性,有致残致死、高经济负担等危害。2016版IMS指南表明,绝经激素替代治疗(MHT)是预防早期绝经妇女骨折最有效的方法,可降低所有骨折的发生率,包括脊椎骨折和髋骨骨折,甚至是骨折风险不高的女性。绝经激素替代治疗可预防绝经后任何年龄段的骨折,MHT的起始年龄很重要。指南表明不限制MHT的持续时间,主要取决于治疗目标。对于中断治疗后MHT对BMD减少的保护作用程度不明,尽管在MHT中止后仍存在某种程度的骨折预防作用。

国际和平妇幼保健院花琪教授  MHT与心血管疾病的风险  

       中国绝经女性数量逐年增加,到2030年,中国50岁以上女性数量将达到或超过2.8亿。绝经女性的心血管风险逐渐增加,绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,远大于乳腺癌等肿瘤和其他疾病的总和。研究表明,与不使用者相比,目前使用激素治疗的患者,冠状动脉事件发生率和风险更低。对于年龄小于60岁,绝经时间小于十年且无心血管系统疾病,有绝经相关症状的妇女,在围绝经期尽早使用MHT,可以降低风险,增加获益。应用MHT时应个体化用药,选择能达到治疗目的的最低有效剂量,可考虑应用较现有标准用法更低的剂量。

张绍芬教授  MHT临床应用指南与我国绝经管理策略  

       根据近几年国内外发布的多版指南如2016版IMS指南、2013年MHT全球共识声明推荐:在最佳时间、选择最佳方法、可使MHT治疗的风险最小化、利益最大化。MHT的获益是有效改善绝经症状、有效预防骨折、在时间窗内应用,对心血管疾病有益。2013年MHT全球共识声明指出:应用标准剂量雌激素的MHT ,可减少冠心病的发病率和全因死亡率。应用雌孕联合的MHT ,未发现CHD的发病有明显的升高或降低,其死亡率与单用雌激素有着相似的趋势。 MHT的风险主要为乳腺癌与血栓栓塞、卒中事件的发生。不主张MHT用于心血管疾病的一级预防。讲者详细分析了风险的防范措施与我国绝经管理策略。

上海红房子医院李斌教授  早发性卵巢功能不全(POI)的诊治进展  

       临床表现为月经周期的改变、停经或月经稀发、有雌激素缺乏的症状。远期症状有骨质疏松、血脂异常、血压波动及心血管疾病等。POI长期管理及转归包括骨健康问题、心血管问题、神经功能相关问题、泌尿生殖系统问题。治疗方法有生活方式的调整和激素补充治疗。对于POI引起的无排卵性不孕,不建议使用诱导排卵药物,采用基础窦状卵泡计数等预测卵巢功能,积极监测人工周期,使用捐卵的卵母细胞体外受精。

上海红房子医院朱瑾教授  MHT与体重管理  
       
       系统阐述了体脂分布的年龄变化及雌激素对体内脂肪细胞的结构及分布的影响,指出HRT不会使妇女体重增加,长期HRT还可防止腹部脂肪堆积,适宜的健身活动可帮助妇女维持正常范围的体脂水平。
 
上海红房子医院邹世恩副教授  AMH生理基础与临床应用进展  

       抗苗勒氏管激素AMH是小卵泡产生的激素,因此可以用于评估卵巢功能储备,比起目前常用的其他性激素和窦卵泡计数有较大的优势。AMH可以用于预测绝经、协助诊断PCOS、监测妇科手术和肿瘤治疗后卵巢功能的保存情况,并且在辅助生殖领域也有较多应用,可以预测卵巢高反应、低反应和妊娠的结局。
 
复旦大学附属华东医院毕崇萍副教授  钙与维生素D的临床应用  

       指出钙和维生素是维护骨骼健康的重要的营养素,饮食中充足的钙和维生素D的摄入,是预防和治疗骨质疏松症的基础。骨质疏松症的患者在开始考虑药物治疗的同时,也应该考虑充足的钙和维生素D的摄入。另外也介绍了除维生素D的经典作用外,近年来越来越引起重视的“时尚作用”。

复旦大学附属妇产科医院李晶主治医师主讲《 以女性生命网络调控观指导中西医结合治疗绝经综合征》

       她从中西医结合的角度,阐述了生命网络调控,现代医学和祖国传统医学对绝经综合征的认识及治疗,着重讲述MHT和中药更年春方治疗绝经综合征的经验。并对围绝经期生命网络调控功能衰退,提出综合干预策略。
 
闭经与AUB
 
复旦大学附属儿科医院奚立博士 女性儿童期、青春期性发育特征及临床相关问题  

       女性一生中生殖系统变化最显著,不同阶段罹患的疾病种类也有各自特点。新生儿期有先天性性发育异常、先天性卵巢发育不全;儿童期有生殖系统炎症、性早熟、青春期前阴道出血、生殖器肿瘤;青春期有性发育延迟、AUB、闭经、生殖系统炎症、生殖器肿瘤等。对儿童期、青春期及其转折期内分泌特点与疾患的处理进行了重点阐述,也引起在场妇科内分泌医师的关注及热烈讨论。
 
上海红房子医院华克勤教授  闭经  

       系统讲解了闭经的病因、诊断流程及治疗。根据既往有无月经来潮、病变部位、促性腺激素水平、严重程度将闭经分为四大类:分别为原发性及继发性闭经;子宫性、卵巢性、 垂体性及中枢神经-下丘脑性闭经;高促性腺激素和低促性腺激素闭经;I度闭经和II度闭经。华教授深入浅出结合自己临床实践,病例分析,让在座的学习班成员对闭经有了更加深入的了解和认识,拓宽了临床思维。特别对临床较为少见的雄激素不敏感综合征、先天性肾上腺皮质增生等病例进行分析并放映相关的手术视频。还对当前女性减肥导致的下丘脑性闭经进行病例分析。理论结合实践,激起在座的学习班成员浓厚的学习兴趣。    
 
上海红房子医院张绍芬教授  排卵功能失调性异常子宫出血(AUB-O)的诊治与病例分析 

       对AUB-O与AUB-E的诊治进行了详尽的阐述。结合女性不同年龄特点分析具体发病机制的异同和诊断流程。治疗原则为止血、调整周期、年轻女性继而促进卵巢功能恢复和排卵;绝经过渡期女性则继而减少经量,防止内膜癌变 。一项绝经过渡期女性的临床调查显示:82%女性存在闭经、月经稀发和/或月经过少,18%存在月经过多、月经不规则出血或月经频发。后者发现19%的病人组织学上有癌前病变和恶性变。故对绝经过渡期可疑内膜病变的患者,及时刮宫止血并了解内膜状况是必要的。最后对几例不典型增生治疗成功的病例进行了交流与学习。

上海红房子医院陈晓军教授  子宫内膜增生性病变药物治疗的一些特殊问题  

       针对子宫内膜增生性病变有高发、发病年龄低、绝大部分为激素依赖性、逐步进展、可药物治疗、复发率高、需持续药物干预的特点,指出寻找可能的病因和个体化制定治疗、预防方案是其治疗策略。
 
上海交通大学医学院附属瑞金医院冯炜炜教授  绝经后阴道流血  

       是指最后一次月经后12月以后发生的阴道流血。但最后一次月经的日期有时很模糊,定义为PMB。在刚刚步入绝经期的妇女中占10%,在所有绝经后妇女中占5%。按器官来源分外阴、阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢。来源子宫体的PMB的原因有两个方面:外源性雌激素:HRT、三苯氧胺和植物雌激素;子宫内膜病变:萎缩性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增值症、子宫内膜癌和子宫肉瘤。总结了PMB临床诊疗策略。
 
妇科肿瘤患者与生殖健康
 
上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授  妇科肿瘤患者的生殖健康问题  

       妇科恶性肿瘤占所有女性肿瘤的12%—15%,严重威胁妇女健康和生命安全;对于我国女性,宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌居前三位。年轻化趋势、患者存活率明显提高、对生存质量的要求提高和对年轻患者生育要求提高是妇科恶性肿瘤面临的问题。医学的发展、治疗手段的多样化、治疗效果的提高和辅助生殖技术的成熟增大了妇科肿瘤保留生育功能的可行性。保守治疗应注意个体化治疗、评估患者妊娠可能性以及与妇科肿瘤专家、生殖内分泌专家和围产学家共同协作管理。
 
高龄生育与避孕

       40~45岁后妇女的生育能力发生了很大变化,卵巢功能逐渐走向衰退,卵泡质量降低、数量减少,妇女的生育能力逐渐降低直至丧失。许多现代职业女性婚育普遍较迟,以及二胎政策的开放,使得目前有生育需求的高龄女性数量明显增加,甚至部分进入围绝经期的妇女也有生育需求。相对于高龄生育,围绝经期妇女的避孕也是需要受到关注的。对于在围绝经期使用激素避孕的女性,证实绝经后可停止避孕并建议将激素避孕的方案转变为绝经相关的治疗方案。绝经后使用口服避孕药代替MHT治疗,没有额外的好处,因为避孕方案中含有的更高剂量的雌激素可能导致不良事件风险增加(CLIMACTERIC, 2016,VOL.19, NO.6, 526–534)。
 
上海红房子医院李大金教授  复发性流产的免疫学研究  

       妊娠是一种同种移植,母-胎免疫界面的滋养细胞来源于胚胎,是唯一与蜕膜免疫细胞直接接触的胚胎细胞,通过表达细胞表面分子,分泌可溶性分子发挥免疫调节作用。反复自然流产的免疫病因学有:母-胎免疫识别低下型,母-胎免疫识别过度型,母-胎免疫识别复杂型。根据反复自然流产的免疫病因,配以相对应治疗方法。CsA对RSA等妊娠并发症有改善滋养细胞、诱导母-胎免疫耐受、孕早期应用改善妊娠预后等作用。
 
上海市第一妇婴保健院鲍时华主任  高龄妇女抗磷脂抗体综合征  

       抗磷脂抗体综合征属于自身免疫性疾病;诊断APS至少1项临床症状和1项实验室指标。评估APS有无其他血栓事件高危因素有:肥胖、高血脂症、吸烟、妊娠、产褥期、长期制动、外科手术后、服用口服避孕药、雌激素替代和高龄。血栓性APS治疗原则是预防血栓事件、华法林、阿司匹林、低分子肝素和羟氯喹的应用等。
 
上海红房子医院夏贤副教授  高龄女性的生殖问题  

       对高龄女性的生殖能力及其评估方式、高龄女性的妊娠风险以及如何对高龄女性进行围产期保健逐一进行了介绍。
 
上海长征医院李文教授  GnRHa降调节在生殖领域的临床应用  

       GnRHa降调后的抑制作用:抑制内源性 LH 峰提前早出现,改善卵子质量;抑制垂体,造成暂时性低雌激素状态,缩小子宫腺肌病患者体积;抑制 NO、过氧硝酸盐和 P450,减少炎性反应和血管生成,诱导细胞凋亡,改善子宫内膜对胚胎的容受性。超长方案适应重度子宫内膜异位症患者、子宫腺肌症伴子宫增大患者。重度子宫内膜异位症患者行超长方案GnRHa降调后IVF/ICSI助孕是安全有效的,且有助于提高继续妊娠率。
 
上海红房子医院方芳主任  围绝经期管理——避孕与月经过多;姚晓英主任  围绝经期妇女避孕问题  

       方芳教授和姚晓英教授的讲题涉及围绝经期月经过多及避孕问题。围绝经期妇女虽然生育力下降,仍可能意外妊娠,但此时妊娠成功率低,妊娠并发症高,因此围绝经期仍需避孕。由于围绝经期的生理特点及妇女本身基础性疾病的存在,此期的避孕方法选择有其特殊性。围绝经期妇女避孕需考虑避孕方式潜在的不利因素和避孕以外的益处。各种避孕方法的选择因人而异,应个体化选择。不同避孕方法大多数可以用至绝经。方芳主任还对该期月经过多的处理进行了详细分析。
 
北京协和医院金力教授  患有HPV感染妇女的妊娠与避孕问题  

       指出HPV的基因型是决定持续感染和病情进展的重要因素。曾患生殖道尖锐湿疣、正在使用口服避孕药、全身使用糖皮质激素的妇女发生持续高危HPV感染的概率显著升高。避孕套对防护HPV感染具有非常重要作用。精子感染HPV降低了夫妇自然妊娠或人工助孕的成功率,提高了流产率。因此对于不明原因的反复不孕或流产的夫妇双方均应常规进行HPV的检测。在IVF之前花过多时间治疗HPV感染可能会影响IVF的进程,特别是一些高龄妇女。因为随着年龄的增长,卵巢功能在下降,后者会大大地影响IVF的成功率。故对HPV感染的妇女在除外宫颈高级病变的情况下可以根据年龄等全面考虑,平衡治疗HPV感染与进行IVF的利弊选择。妊娠期间发现HPV/宫颈病变不是妊娠的绝对禁忌,需要阴道镜评价除外浸润癌。妊娠期间每12周进行阴道镜评价,产后42天重新评价。长期服用避孕药的妇女是HPV感染、宫颈病变的高危人群,应定期检查TCT和HPV。带有宫内节育器或皮下埋植长效避孕装置的妇女或服用复方口服避孕药的妇女在性生活时为了避免交叉感染可以采用避孕套来有效的预防HPV感染以及其他性传播疾病(双保险)。
 
慢性盆腔痛
 
上海红房子医院张旭垠副教授  慢性盆腔痛的诊治  

       根据国际妇产科心身医学会关于“女性慢性盆腔痛”的欧洲共识声明,分析了该病发生的高危因素、病史询问方法、辅助检查项目,比较各种治疗方案的效果。欧洲共识声明指出的12种高危因素(meta分析证实)前3位是出血时间延长、子宫内膜异位症(EM)、盆腔炎性疾病(PID)。分析妇科最常见病因则为PID与EM,可见慢性盆腔痛与EM关系之密切。指出慢性盆腔痛是一种心身疾病,需多学科合作诊疗,治疗应有针对性。应避免长期使用镇痛药,个别情况尤其适用共病存在的可用抗抑郁药。
 
上海红房子医院丁景新教授  子宫内膜异位症复发的管理  

       指出内异症保守术后易复发,5年复发率达40-50%。手术年龄低、r-AFS评分高、既往内异症药物或手术史、术后未用药物巩固治疗、盆腔黏连、术后促排卵治疗等多种风险因素均可导致内异症复发。内异症长期药物管理可有效降低术后复发率,延缓复发,GnRH-a使用6个月的效果大于3个月。
 
上海红房子医院张绍芬教授  经腹保守性手术联合GnRHa与LNG-IUS治疗大型弥漫型子宫腺肌症的长期管理  

       该研究主要针对特大型腺肌症(LDAM)患者,子宫大小为4~5月孕大小,宫底达脐下两指至脐平或以上。由于国内外未见相关报道,诊断采用自定义标准: B超提示三径中有一单径超过95mm。疗效评估采用子宫体积:0.523x长径x前后径x横泾、内膜厚度、VAS评分、血红蛋白、血清CA125值。GnRHa可缩小病灶、改善充血和炎症、减少术中出血、利于手术顺利进行。经腹保守性手术通过直视、触摸、追加切除等方法可以达到较满意病灶切除与缝合。于GnRHa所致闭经阶段放置曼月乐,可避免子宫强烈收缩及月经过多所致环脱落或移位。5~6年的随访,疗效是满意的。已有患者满5年后取环同时继续放曼月乐,也有取曼月乐后成功妊娠分娩的病例(详见中国实用妇科与产科杂志2017年6月刊)。
 
上海红房子医院张绍芬教授  GnRHa假绝经疗法与骨丢失的防治  

       分析了GnRHa治疗导致低雌激素血征与骨丢失的原因。结合2015中华妇产科分会关于内异症GnRHa反加疗法的应用指南,介绍了团队采用GnRHa反加低剂量雌孕激素成功治疗内异症的随机对照研究 。当短期应用(小于6个月)时采用非激素疗法如中药坤泰胶囊与钙尔奇等联合应用,也可减轻其副反应。
 
总结

这次团结成功的大会像冬天里的一把火温暖并激励着我们。师生们带着满满的收获与美好的回忆,期待着明年再相聚!初心不变  继续前行!携手共创更年期关爱的美好明天!
 
复旦大学附属妇产科医院
国继教学习班项目组

鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

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