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面向辅助生殖的专科化电子病历设计与实现

2018-5-15 11:03| 发布者: 得宝宝优生顾问| 查看: 89| 评论: 0

摘要: 导读:针对现阶段辅助生殖中心复杂逻辑的分析,实现无纸化和智能化的电子病历。对辅助生殖科的流程及业务逻辑的调研,开发具有针对性的专科化电子病历。减少医生和护士的重复性操作,在实现门诊、临床、实验室信息共 ...
导读:针对现阶段辅助生殖中心复杂逻辑的分析,实现无纸化和智能化的电子病历。对辅助生殖科的流程及业务逻辑的调研,开发具有针对性的专科化电子病历。减少医生和护士的重复性操作,在实现门诊、临床、实验室信息共享的同时,保证患者个人信息的安全和真实性。具有针对性的辅助生殖专科化电子病历可以帮助医生和医院提高工作效率,在报表分析方面具有较大的经验性意义。

辅助生殖是指为生殖功能障碍的夫妇提供的各种非自然辅助手段,使他们能够生殖的技术。针对各大医院正在运行的辅助生殖专科电子病历做了充足的调研,发现在使用过程和运行过程中存在着部分缺陷和不足。如辅助生殖中心门诊方面没有充分的与医院的门诊系统进行无缝对接,在临床治疗方面,对患者的身份验证还是停留在门诊阶段,无法对患者的身份进行信息化验证,在现阶段的实验室管理中,无法做到胚胎管理的无纸化运行。因此,开发一套智能化、结构化、统一化、人性化和专业化的辅助生殖专科化电子病历对辅助生殖中心及辅助生殖学科具有深远的意义。

需求分析

专科化电子病历的差异性 
在辅助生殖专科化电子病历的调研中发现,与其他不同科室的电子病历中作对比,前者在复杂性和严谨性方面要求更高。在很多特征方面是其他电子病历不具备的,如:不同阶段的身份识别、科室复杂的组织结构和多样性的统计分析报表等。

患者身份认证的作用
在辅助生殖中心,对每一位患者的个人隐私信息和患者身份一致性具有很高的要求。需要做到对患者个人隐私信息的保护,而且必须在取卵手术、取精手术和移植手术等关键环节对患者身份进行验证。因此,电子病历必须要部署在安全的医院内部网络环境中,并对其权限控制,防止信息泄露。而身份认证,通常采用指纹认证技术、人像识别技术和身份证识别技术,整体的流程如图1 所示。 

(身份认证流程图)

无纸化病案
在辅助生殖中心,纸质化病案不仅存在人力书写繁琐、工作量大和消耗大量纸张的问题,而且还可能发生胚胎遗漏和篡改患者病案的风险,这就亟需在电子病历中解决数据存储和管理问题。采用无纸化病案,可准确安全地将患者信息储存在医院的数据库中,并以PDF文件的方式导出保存归档,无需打印纸质病案在病案室储存。并且在辅助生殖专科化电子病历中,可以控制相应的“读”和“写”权限,有效地解决了篡改病历的问题。实现辅助生殖无纸化可以提高科室效率、节约资源、降低成本和控制风险,并可以高效准确地对医疗数据进行数据挖掘统计,在辅助生殖医学研究方面具有重大的意义。

系统设计
辅助生殖专科化电子病历的设计遵循智能化、结构化、统一化、人性化和专业化的原则。系统以患者(女方与男方)ART周期为时间线索,用周期管理贯穿并自动汇聚体格检查数据、检验数据(LIS、PACS等)和患者基本信息(HIS),以及提供录入客户端记录门诊、临床和实验室的档案等数据,形成完整的辅助生殖专科化电子病历。

(总体架构)

结构化电子病历 
辅助生殖学科中,临床数据海量,主要有以下特点:数据格式多样性、数据来源多元化、数据海量等。因此,我们将电子病历采用结构化处理的方式,使数据高效、准确、清晰地储存在数据库中。在该系统中主要采用结构化数据输入为主,自然语言处理为辅的方式构建专科化电子病历。

医院信息系统信息共享 
在此专科化电子病历中,不仅实现了与医院信息系统对接,也对辅助生殖专科化电子病历内部组织架构实现信息共享,使得门诊、临床和实验室可以无缝对接,抛弃掉原来有的手术日程单和胚胎移植信息表等纸质病历。并在实现无缝对接无纸化的同时,需要对相应角色的权限进行有效控制,防止不同组织人员的修改和保存。

创新设计

实验室智能一体化管理 
实验室智能一体化管理是将精子、卵子、受精卵培养到移植或者丢弃,进行统一化、智能化、透明化的管理。首先,对实验室组织进行拆分,对不同医生的职责进行管理;其次,在各个管理流程中做详细的操作记录,如精子冷冻、供精管理、囊胚培养、胚胎冷冻、胚胎解冻和胚胎移植等;最后,再将实验室组织进行统一整合管理,而且在患者病历中智能化调用精子、卵子和胚胎等信息,并能从电子病历中的医嘱和拟移植时间等记录信息,智能化生成日程表,安排实验时间和实验提醒,责任到人。智能化的管理可以有效提高工作效率,保证信息的准确性,防止胚胎遗漏和信息泄露,并对后期的统计报表提供了高效的基础平台。

图像识别和语音识别的应用 
图像识别的应用主要是利用计算机图像处理和识别技术,对在促卵泡期间的患者卵泡形态进行测量和识别。利用现有的图像识别技术如ORB算法、 FAST特征点和Harris角点对卵泡形态参数的识别和测量,并参考性的记录,反馈至电子病历。
 
语音识别的应用主要是利用语音识别技术,在取卵手术和移植手术中,将手术信息用语音转为结构化文本,实时记录在电子病历中。

辅助生殖可视化统计报表 
在辅助生殖中心,每年都会产生大量的医疗数据,基于电子病历的特性,对结构化医疗数据进行分析、过滤、挖掘、表述、修饰和交互,最后实现交互式的可视化统计报表,实现将复杂的数据关系、逻辑关系和数据结构转换为直观、简洁和交互性强的图表(见图3)。在此方法中,根据医院和卫计委的要求选取所需要的统计要素,对其进行针对性的分析统计,如人类辅助生殖技术统计报表、人工授精报表和实验室IVF报表等。

(不孕因素可视化报表)

实现与应用
该电子病历已经在杭州两大医院的辅助生殖中心开始运行。在开始运行阶段,集中对医生、护士与医生助手进行简单的培训,并在试运行时,不断对提出的意见和建议进行修改和完善。在运行过程中发现,系统对整个辅助中心的业务流程效率有着显著地提升,抛弃了大量传统的纸质病历,医务人员在时间安排上及在医患沟通上有更多的时间。
在信息化高速发展的大背景下,医院的信息化系统也必须多元化、人性化、智能化、专业化。因辅助生殖中心的特殊性,所以必须安抚和调节好患者的心态,让其医务人员更好地沟通,了解此领域的相关情况是必不可少的。辅助生殖专科化电子病历的使用,可以让辅助生殖中心的医务人员将更多的时间用于医学领域的研究,及患者的沟通交流,让其具有更加人性化的特征,真正做到以患者需求为中心。

文章来源:《中国数字医学》杂志2018年第02期,作者及单位:叶奕庆 袁贞明 钱霁新,杭州师范大学国际服务工程学院 杭州市妇产科医院。

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