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宫腔粘连怀孕难,做试管婴儿能提高妊娠成功率吗?

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发表于 2018-6-12 16:59:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 人鱼眼泪 于 2018-6-12 17:01 编辑

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宫腔粘连是由于宫腔内手术、炎症等物理化学因素刺激并损伤子宫内膜,造成内膜基底层的破坏,改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长及脱落,则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积,造成宫腔粘连。


第一,宫腔粘连的致病因素有
反复人工流产手术或清宫手术、取节育环手术、子宫内膜电切术、子宫内膜下肌瘤电切术、子宫纵膈切除术、子宫内膜结核、盆腔局部放疗、宫腔内感染等。

第二,宫腔粘连的临床表现
主要是月经的改变,月经量减少,甚至停经,可能伴有痛经或者周期性腹痛的发生等症状。有些患者也因不孕症或者反复流产而就诊检查时发现。

第三,宫腔粘连严重程度的判断

1
2
4
粘连范围
~
粘连性质
膜性粘连
纤维性粘连
肌性粘连
输卵管开口状态
单侧开口不可见
双侧开口不可见
桶状宫腔,双侧宫角消失
子宫内膜厚度(增值后期)
7mm
4~6mm
3mm
月经状态
平时月经量
点滴状
闭经
既往妊娠史
自然流产1
复发性流产
不孕
既往刮宫史
人工流产
早孕期清宫
中晚孕期清宫
注:轻度总分0-8分;中度:总分9-18分;重度:总分19-28分。

第四,宫腔粘连的辅助检查方法
①子宫输卵管造影:宫腔子宫输卵管造影(HSG)是宫腔粘连的一线初筛检查方法。能部分明确宫腔粘连,但是无法显示子宫内膜纤维化及稀疏的粘连带,粘液及碎片所形成的充盈缺损可造成一定的假阳性。
②经阴道三维超声检查:经阴道三维超声检查是诊断宫腔粘连的有效方法,能明确粘连的部位及程度、宫腔内膜的厚度,是一种无创检查。目前临床上多采用阴式三维彩超检查,利用三维重建技术,能检查出大多数的宫腔粘连患者。
③磁共振:磁共振(MRI)可以显示粘连颈管以上宫腔内膜的情况,尤其对于宫颈管完全闭锁无法行宫腔镜的是一种辅助诊断方法。
④宫腔镜检查:宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准方法,同时也是目前有效的治疗手段。

第五,宫腔粘连患者的治疗
目前主要的治疗方法为宫腔镜手术分离粘连,根据患者的粘连程度,重度粘连患者可能需要行腹腔镜监视下手术。

第六,宫腔粘连患者需不需要做试管婴儿
有生育要求的宫腔粘连患者,在做宫腔镜下粘连分离术前要评估双侧输卵管的通畅程度,如果合并有输卵管疾病的患者,需手术治疗双侧输卵管,如果双侧输卵管不通或者通而不畅,生育要求比较迫切的夫妇,可以建议患者采用试管婴儿的技术,可以明显提高这一类患者的临床妊娠率。





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